肾结石 · Renal Calculus

肾结石很常见-如果您没有肾结石,您可能会认识有肾结石的人。在美国,肾结石会影响到每11个人中的1个人。总体而言,到70岁时,美国约有19%的男性和9%的女性会发展成肾结石。

肾结石(也称为肾结石症或尿石症)是在肾脏中形成的坚硬的,类似岩石的沉积物,两个器官过滤掉体内的废物和多余的液体。

肾脏结石通常是在肾脏浪费过多且液体不足的情况下形成的。


通过结石-结石从肾脏移出并进入输尿管(将尿液输送到膀胱的管)的过程-可能令人费解。“有些妇女说疼痛比分娩更严重,”达拉斯UT西南医学中心内科副教授Naim Maalouf博士说 。

人体的废物可能包括矿物质和其他物质,这些物质结合形成石头,大小从沙粒到豌豆大小不等,甚至与高尔夫球一样大。


肾结石的类型

俄亥俄州立大学威克斯纳医学中心肾脏病学副教授Ganesh Shidham博士解释说 肾结石的主要类型有两种钙结石钙结石根据2015年7月发表在《临床营养研究 》杂志和其他研究上的一篇文章,尿液中的矿物质钙含量高,占所有肾结石的70%至80%钙可与尿液中的其他物质(例如草酸盐和磷酸盐)结合,形成结石。

不含钙的石头包括:

尿酸结石 当尿液中含有过多的酸时,就会形成尿结石。
胱氨酸结石 当尿液中含有过多的氨基酸胱氨酸时,就会形成这些结石。
鸟粪石 是由与感染有关的细菌的废品形成的,由磷酸铵镁组成。

肾脏结石可在一个或两个肾脏中形成。在肾脏中时,结石可能不会引起任何症状。同样,像沙子一样小的石头可能会在不被注意的情况下从人体中逸出。但是,如果较大的石头沿输尿管向下移动,则会形成堵塞物,从而引起疼痛和其他各种症状。

幸运的是,有许多有效的治疗方法可供选择,其中许多是微创的。此外,医生可以进行测试以确定是什么原因导致了您的肾结石,并制定了改变生活方式和药物治疗的计划,以防止将来发生这种情况

肾结石的体征和症状

佛罗里达州奥维耶多市奥维耶多医学中心的泌尿科医生Prakash N. Maniam医师表示, 疼痛是肾结石的典型症状。疼痛通常很尖锐,并在躯干两侧感觉到。他说,当结石穿过尿路系统时,它可能会散发到腹部和腹股沟区域。


Maniam博士解释说,随着结石沿着管道移动,它会阻塞尿液的自然流动,从而导致肾脏肿胀。他说,肿胀激活了神经,神经发出的信号被大脑解释为强烈的内脏痛。

每年有超过一百万人由于肾结石而去急诊室。


Maalouf说,除了疼痛之外,尿液中的血液和排尿时的灼热感是肾结石的其他常见症状。他补充说:“有时会出现剧烈疼痛,患者会出现恶心和呕吐。”


“如果出现石块疼痛和发烧,请直接去急诊室,”加利福尼亚州托伦斯的托伦斯纪念医学中心的泌尿科医师蒂莫西·F·莱瑟医师建议 。发烧是感染的迹象。

值得注意的是,患有尿路感染(UTI)的肾结石可能引起 败血症 (对感染的极端免疫反应,可能导致器官衰竭),必须立即进行治疗。


肾结石的其他症状可能包括尿频,尿急,尿液中的砾石,难闻的尿液尿液混浊



肾结石的病因和危险因素

有些人比其他人更容易患肾结石。例如,男人比女人更容易患肾结石,有肾结石家族史的人,具有尿路感染史的人和曾经有过肾结石的人也更容易患肾结石。


如果您服用某些药物,您也更有可能患肾结石,包括:利尿药,钙基抗酸药(缓解胃酸的药物),托吡酯(抗癫痫药)和茚地那韦HIV治疗)。维生素C补充剂也可能增加形成肾结石的风险。


俄亥俄州立大学韦克斯纳分校内科学教授兼介入性肾脏病学主任医学博士Anil Agarwal博士说,虽然糖尿病,高血压和肥胖等医疗状况会增加患肾结石风险,但健康的人也会患肾结石。 哥伦布医疗中心。


可能导致肾结石形成的因素包括:


没有喝足够的水
钙摄入不足
高盐或高糖饮食
吃大量草酸盐含量高的食物(例如坚果,菠菜,巧克力和某些茶)
饮用可乐,其中含有磷酸盐且糖含量高
食用过多的动物蛋白
缺乏柠檬酸盐,这种物质有助于防止结石形成
家族史和遗传学



肾结石如何诊断?

如果您发现症状表明您有肾结石,包括剧烈的腹痛,那么最好与您的初级保健提供者联系,后者将在需要时将您转介给专科医生。如果您感到剧烈疼痛以致无法坐在舒适的位置,伴有恶心和呕吐的疼痛,伴有发烧和发冷的疼痛,尿液中的血液或排尿困难,请寻求紧急护理。即使您不需要药物来帮助通过肾结石或应付通过它的痛苦,最好还是去看医生进行尿液分析以确定尿结石的原因并找到解决方法。防止更多的石头。


如果您的医生怀疑您患有肾结石,他或她可能会询问您有关您的个人和家庭病史,以确定您是否遗传上患有肾结石,或者是否患有任何会增加患病风险的疾病,例如糖尿病。您的医生可能还会询问您的饮食习惯,尤其是那些可能增加结石风险的饮食习惯。


然后,您可以期望接受身体检查,并进行影像学检查,尿液检查和血液检查的某种组合,以寻找潜在的诊断和导致结石的因素。其中一些测试可以帮助您确定结石的原因。


诊断肾结石最常用的影像学检查是计算机断层扫描(CT)扫描(创建人体的三维图像)或 超声波(使用声波创建实时图像)。(7,1314)影像学检查应该检查肾脏,输尿管,并为石膀胱说, 肖恩·哈什米,MD,在Kaiser Permanente的伍德兰山,加利福尼亚肾脏科医师。


尿液检查可能包括以下内容:


尿液pH测试
浸尿棒尿液分析法可以确定尿液的pH值,这意味着尿液呈酸性或碱性。Hashmi博士说,结果可以帮助医生弄清楚您拥有哪种类型的石头。 Hashmi说,可以通过显微镜对尿液进行分析,以寻找由与特定类型的肾结石相关的矿物质制成的晶体。Maalouf说,该测试还可以帮助医生找到出血或感染的证据。
24小时尿液收集
该测试要求患者在24小时内将所有尿液收集在一个容器中。Maalouf说,医生从尿液样本中可以判断出人们是否容易结石。

除了影像学检查和尿液检查之外,您的医生还可以下令进行血液检查,这可能有助于识别导致结石的潜在疾病,检测贫血,诊断感染并测量电解质(可能由于肾结石而改变的盐和矿物质),哈什米说。验血也可以帮助医生检查肾脏功能。

Shidham博士说,最后,如果您通过结石,应将其带给医生进行结石分析。它们的大小和形状各不相同,可能小到沙粒,大到豌豆。通常,肾结石看起来像黄色或棕色的卵石,并且可能具有光滑或锯齿状的边缘。他补充说,根据结果,医生也许能够确定结石的类型,然后开出某些药物或推荐特定的生活方式改变,以帮助预防另一种。


肾结石持续时间

肾结石通常不会被注意到,直到它开始进入输尿管。一旦发生这种情况,症状通常会在没有警告的情况下出现。尽管疼痛也可能转移到生殖器区域,但您可能会在胸腔底部感觉到刺痛的刺痛。

肾结石的疼痛通常会波涛汹涌,在疼痛恢复几小时后,您可能会感觉好些。

根据结石的大小,最长可能需要六个星期的时间(尽管许多患者选择在该时间范围内进行干预)。小石头可能只需要几天到一个星期就可以通过。您的医生可能会在这段时间内开药以帮助您控制疼痛。


肾结石的治疗与药物选择

您可能并不总是需要治疗肾结石。一块小的石头可以通过尿路而无需干预。但是较大的结石会阻塞输尿管并引起疼痛和其他症状。

加州大学尔湾分校泌尿科教授拉尔夫·克莱曼(Ralph V. Clayman)医师说,肾结石疼痛起初可能很严重,可能需要仔细使用麻醉药才能缓解 。他说,通常可以使用非甾体抗炎药(NSAID)来治疗随后的疼痛 。


喝大量的水(每天至少要产生两升尿液)可以帮助通过结石。莱瑟尔博士说,此外,医生可能会开具 坦索罗辛(tamsulosin),这是一种放松输尿管肌肉,帮助结石通过的药物。

莱瑟尔说,如果一块石头太大而无法通过,或者患者感到无法忍受的疼痛,医生可能会进行干预,使它们破裂或移走。


这些程序包括:

冲击波碎石术
这种疗法是治疗肾结石的一种微创疗法,洛杉矶泌尿外科专家,泌尿外科癌症专家的医学主任S. Adam Ramin博士说 。对于冲击波碎石术,医生使用机器在成像指导下向肾结石生成目标高能冲击波。泌尿科医师针对的是石头,以便将其破碎成碎片,患者可自行在尿液中通过。

输尿管镜检查
在这种微创手术中,泌尿科医师在尿道的顶端插入一个称为输尿管镜的轻便小管,并在其中插入一个摄像头,从尿管中排空膀胱和体外的尿液。
拉明博士说,一旦将内窥镜穿入输尿管,就会有一个很小的铁丝篮进入输尿管,以拔出结石。对于较大的结石或粘在输尿管中的结石,外科医生可能会通过小型激光设备穿过内窥镜将结石分解,以便碎片可以自行通过。

经皮肾镜取石术或肾镜取石术
这两种微创手术都需要泌尿科医师在患者的背部做一个小切口,以形成通向肾脏的通路,通过该通路可以插入肾镜或在尖端装有摄像头的管子。该范围允许医生将手术工具传递给肾脏。如果医生使用这些工具去除肾结石,则该过程称为肾镜取石术。如果他们首先使用这些工具打碎结石,则该过程称为肾碎石术。

拉明说,机器人辅助的腹腔镜肾镜取石术如果结石很大,可以选择用机器人辅助的腹腔镜肾镜取石术。对于此过程,外科医生在腹部切出小切口,以通过该切口插入示波器,并使用微小的手术工具进入并张开肾脏以取回结石。外科医生从手术室中的计算机控制台控制这些手术工具。拉明说,与开放手术相比,机器人手术导致的疤痕和出血更少,而开放手术需要更大的切口。

预防肾结石

无论您是自己通过肾结石,已进行了去除或破碎肾结石的程序,还是从未经历过结石,都可以做些有助于防止新结石形成的事情。实际上,如果您通过肾结石而没有解决根本原因,随着时间的流逝,更多的机会会发展。各种生活方式的改变和药物可以帮助防止这种情况的发生。


Maalouf说,您的医生可以根据您过去的结石类型和病史的其余部分来确定哪种方法最适合您(生活方式改变,药物治疗或综合治疗)。


可以减少结石风险的生活方式变化包括:


多喝水。 Hashmi说,喝大量的水有助于确保尿液中不含引起结石的矿物质。这是预防肾结石的最佳方法之一,尤其是在出汗过多的情况下。旨在每天至少喝64盎司(约8杯)水,以产生大约2升尿液。

限制盐和糖的摄入量。 Hashmi说,高钠和高糖饮食会增加尿液中的钙含量,从而导致肾结石。获得足够的钙。 虽然尿钙水平高会导致肾结石,但您仍然可以吃富含钙的食物。实际上,钙阻止了消化道中有助于肾结石形成的物质,最终有助于预防这些结石。

限制蛋白质。 Hashmi说,减少动物蛋白质,例如牛肉和鸡肉。蛋白质(尤其是动物蛋白)过多会导致肾结石(尤其是尿酸结石)。

饮食要多吃水果和蔬菜。 多吃农产品和其他营养丰富的食物,以确保您摄入足够的钾,镁和柠檬酸盐,这些都是有助于预防肾结石的营养物质。

减少可乐。 根据发表在《美国肾脏病临床杂志》上的一项研究,这种碳酸饮料中的糖可能会导致您排泄更多的钙,草酸和尿酸,从而增加患结石的风险 。

限制富含草酸盐的食物。 Hashmi说,如果您有草酸钙结石,则可能要限制食用草酸含量高的食物,其中包括豆类,浆果,坚果,大豆,地瓜,麦麸和深绿色蔬菜(例如菠菜)。