人乳头瘤病毒 · HPV

人乳头瘤病毒或HPV是由150多种相关病毒组成的组。

该组中的每种病毒都有一个关联的编号,称为“ HPV血清型”。


一些HPV血清型会引起皮肤(皮肤)疣或非癌性乳头状瘤,这就是病毒名称的来源。

皮肤疣通常是无害的,但具有传染性-意味着它们可以从一个人传染给另一个人-并且它们在审美上可能使某些人痛苦。在脚底生长的疣(称为足底疣)也会在行走时引起疼痛。


其他类型的HPV可能会导致 尖锐湿疣尖锐湿疣-男性和女性的肛门和生殖器部位均可生长的软肿块。

其他类型的HPV可能会导致子宫颈,阴道,外阴,肛门,阴茎和口咽处的不典型增生或癌变,这是喉咙后部的区域,包括舌根和扁桃体。

实际上,每个人在其一生中都感染了一种或多种类型的HPV,但是许多人永远不会知道,因为他们从没有任何症状或感染的其他后果。



HPV体征和症状

不同类型的HPV会导致不同的症状。


HPV的类型:皮肤,粘膜,高风险,低风险

HPV生活在皮肤表面和遍布人体许多区域的湿润粘膜中的细胞中。

皮肤疣

根据美国癌症协会(ACS)的研究,大约75%的HPV类型会在皮肤上引起疣,例如在手臂,面部,胸部,手和脚上引起疣。

在健康的人中,免疫系统可以抵抗引起皮肤疣的病毒,但是对于那些免疫系统受到人体免疫缺陷病毒(HIV)损害而受到药物抑制以防止器官排斥的人来说,情况通常并非如此。 或治疗自身免疫性疾病,或由于年龄较大而无效。

在这些人群中,皮肤的HPV感染可能不是那么良性的。


粘膜或生殖器疣

根据疾病控制与预防中心(CDC)的数据,其他HPV类型超过40种,被认为是粘膜类型或生殖器类型(有时称为生殖器类型),因为它们通常会感染肛门或生殖器区域。粘膜HPV类型可以感染以下身体部位:

肛门阴茎内包皮和尿道阴道,子宫颈和外阴鼻子,嘴巴和喉咙内眼皮

粘膜HPV类型分为低风险或高风险。

低风险粘膜HPV

低风险的HPV类型会导致生殖器疣,发生在生殖器和肛门周围以及口腔和咽喉。

疾病预防控制中心表示,大约90%的生殖器疣是由6型和11型HPV引起的。 HPV疫苗 可针对这两种类型的HPV进行防护。


高危粘膜HPV

高危型HPV可能导致癌症。科学家已经鉴定出大约十二种高风险的HPV类型,尽管HPV 16和18型是导致大多数与HPV相关的癌症的原因。


通常通过视觉检查来诊断皮肤疣,这些疣具有各种尺寸,形状和外观。如果尚不清楚生长是疣,则皮肤科医生可能会进行 活检或小组织样本检查,以在显微镜下进行检查。


只需看一下便可以诊断出尖锐湿疣,或者医生可以在该部位涂上乙酸溶液以使疣变白,从而使它们更明显。


子宫颈癌前细胞的变化不会引起任何症状,但是可以通过 巴氏试验检测到,在巴氏试验中收集细胞样品并在显微镜下进行检查。


与HPV相关的早期阴道癌,外阴癌和子宫颈癌可能不会引起任何症状,但是晚期癌症会导致异常的阴道出血或性交时的分泌物和疼痛。


口咽癌的体征和症状可能包括持续的咽喉痛,颈部肿块和持续的耳痛

声带癌通常会引起声音嘶哑或声音改变。

早期的阴茎癌可能导致皮肤颜色改变和皮肤增厚。


肛门癌的体征和症状包括肛门出血,疼痛,瘙痒或分泌物。肛门或生殖器部位的淋巴结肿大;以及排便习惯和粪便的变化。


如果您有任何与HPV相关的癌症征兆或症状应该去看医生。


HPV的病因和危险因素

皮肤疣是通过与感染者直接皮肤接触传播的。

您还可以通过触摸将疣从身体的一部分扩散到另一部分。


儿童和青少年,咬指甲或挑指甲的人以及免疫系统较弱的人患普通疣的风险更高。


粘膜HPV类型是通过亲密的皮肤接触传播的,最常见的是通过阴道或肛门性交,也通过口交。

即使您只有一个性伴侣,任何性活跃的人都有被HPV感染的危险。


如果您满足以下条件,则您生殖器或口腔HPV的风险较高:


尚未接种过HPV疫苗
有很多性伴侣
有一个曾经有很多性伴侣的性伴侣
小于25岁
16岁以下开始做爱
是一个未割礼的人
有未割包皮的男性性伴侣的女性

CDC指出,仍然有几乎所有从事性活动的男女都在生命中的某个时刻感染HPV,一次感染不止一种HPV并不少见。

HPV的症状可能会在您感染病毒后数年出现,因此通常不可能知道是谁将病毒传播给您。

即使没有症状,您也可以将HPV传染给其他人,也可以从没有任何症状的人那里获得HPV。



HPV如何诊断?

皮肤疣和尖锐湿疣通常可以在体格检查时被诊断出来,但是您的医生还可以将您推荐给皮肤科医生进行活检,以确保您的皮肤状况是疣。


如果您是患有可检测到的尖锐湿疣的女性,您的医生可能还会进行 阴道镜检查 (使用光镜和低倍镜进行检查),以发现子宫颈上的尖锐湿疣很小,无法用肉眼看到。


可以通过HPV测试筛查所有妇女的子宫颈HPV感染,方法是用拭子轻轻地去除一些宫颈细胞,并测试它们是否存在HPV。该测试可以检测出16和18型HPV,并为宫颈组织中的其他12种高风险(致癌性)HPV类型提供了广泛的结果。


HPV检测呈阳性的妇女应就如何最好地随访以预防子宫颈癌向医生咨询。通常,如果发现16或18型HPV,则应在阴道镜检查后再进行阴道镜检查,如果发现16或18型以外的HPV,则应在12个月内重复进行检查。


通过对出现异常区域进行活检并在显微镜下检查组织,可以诊断出子宫颈以外的区域中的癌症。但是,科学家们正在寻找早期发现癌症或癌前变化的方法。在某些领域,他们正在取得进步。


在2019年6月发表于《肿瘤学年鉴》上的一项研究中研究人员发现,导致16例人类乳头瘤病毒的抗体在人类发病前6至40年间在体内发展,该抗体在美国导致大多数与HPV相关的口咽癌。喉癌的临床诊断及其存在表明该疾病的风险大大增加。


他们还发现,拥有HPV 16抗体的白人患喉癌的风险要比黑人高得多:白人近100倍,黑人约17倍。


研究人员告诫,然而,识别高危人群只是筛查口咽癌的第一步,而导致及时治疗的后续步骤尚未确定。



HPV持续时间

在许多情况下,免疫系统会抵抗HPV,因此,如果与病毒接触的身体部位可以进行HPV检测,则人们永远不会出现症状并检测出阴性。


在其他情况下,免疫系统不能阻止病毒感染细胞,但是感染不会立即引起症状。实际上,它可能永远不会引起症状,但是病毒可以通过皮肤或性接触传播给另一个人。


在其他情况下,HPV感染会导致受感染细胞发生异常变化,最终可能演变为癌症。从感染到发生癌前变化或癌症之间的时间可能长达数年甚至数十年。


发现与HPV相关的症状越早,成功治疗它们的可能性就越大。



HPV的治疗和药物选择

HPV的治疗方式取决于它如何影响您。


如果您有皮肤疣,可以选择不让它自行消退,直到它自行消失,使用非处方产品治疗它,或者去看医生进行治疗。


对于尖锐湿疣,您的医生可以开出几种局部用药,以在家中使用外部疣,或者您可以在医生办公室内接受局部用药,冷冻疗法(冻结疣)或手术切除。


外用药物可能需要反复使用数周甚至数月,才能充分治疗生殖器疣。冷冻疗法可能还需要重复多次。


类似的医学和外科疗法也可用于位于子宫颈或阴道,肛门或尿道(尿液通过其排出体外的管)中的疣。美国家庭医生指出,激光治疗是一些内部疣的另一种选择。


子宫颈中的异常细胞可以通过手术或其他技术去除。


HPV引起的癌症可以通过标准的癌症疗法进行治疗,包括化学疗法,放射疗法和外科手术。


预防HPV

第一种HPV疫苗于2006年投放市场,在引入后的6年内,年龄在14至19岁的少女中HPV类型6、11、16和18的感染减少了64%,女性减少了34%根据2016年2月发表在《儿科学》杂志上的文章,年龄在20至24岁之间 。


HPV 6型和11型引起90%的生殖器疣,而16型和18型则引起大多数与HPV相关的癌症。


随后于2019年6月在《柳叶刀》上发表的系统综述和荟萃分析证实了HPV疫苗接种的影响。荟萃分析包括来自14个不同国家的6000万人的数据,这些人在过去10年中建立了HPV疫苗计划。


研究表明,HPV感染在13至19岁的女孩中下降了83%,在20至24岁的女性中下降了66%。对于尖锐湿疣,在15至19岁的少女中下降了67%,对于20至24岁的女性下降了54%。 ,以及25至29岁年龄段的女性中,这一比例为31%。宫颈癌前病变也有所减少,在15至19岁的青少年中,这一比例下降了51%,在20至24岁的女性中,这一比例下降了31%。


该研究还表明,男性的生殖器疣在15至19岁的年龄段中下降了48%,在20至24岁的年龄段中下降了32%。


至少有两项研究还发现,HPV疫苗接种可降低口咽HPV感染率。其中一项发表于2018年1月的《临床肿瘤学杂志》上,研究了2011年至2014年美国18至33岁的年轻人。第二篇发表于2020年6月的《传染病学杂志》上,研究了2016年至2018年期间,美国三个城市中18至26岁的男性和变性女性的性行为。


目前在美国使用的HPV疫苗Gardasil 9预防 HPV类型6、11、16和18,以及其他五种可能引起癌症的类型:31、33、45、52和58。


澳大利亚研究人员发现,HPV疫苗不仅可以预防生殖器疣和癌症,还可以预防儿童 复发性呼吸道乳头状瘤病(RRP),这是一种罕见但无法治愈的疾病,在这种疾病中,该病毒会导致疣样疣在呼吸道中生长,最终呼吸困难。2017年11月发表在《传染病杂志》上的一项研究指出,RRP是由6型和11型HPV引起的。


据认为,儿童时期发生的RRP会在出生时从母亲传给孩子。RRP也可以在成年人中发生,通常在成年初期,大约是通过性传播获得HPV的时间。


在美国,HPV疫苗已获批准用于45岁以下的青春期和成人。美国疾病预防控制中心建议所有青少年在11岁或12岁时均应接种两剂疫苗。


对于大多数在15岁生日之前开始服药的人,在6至12个月后只需要再服一剂。在15岁生日当天或之后服用第一剂的人总共需要三剂,第二剂在第一剂后一到两个月服用,第三剂在第一剂后六个月服用。


尽管HPV疫苗提供了行之有效的保护措施,但并非所有能够享受这些好处的美国人都能获得这些好处。CDC在2019年8月23日发布的数据显示,在2017年至2018年期间,年龄在13至17岁的青少年中使用一剂或多剂HPV疫苗的覆盖率从约66%上升至略高于68%,已接受所有推荐剂量的HPV疫苗,从大约49%增加到刚超过51%,只有男性中观察到这种增加。

相比之下,根据澳大利亚癌症协会的数据,2017年在澳大利亚,刚过80%的15岁女孩和将近76%的15岁男孩接受了三剂HPV疫苗。

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